按：近年來，蘭州新區(qū)始終堅(jiān)持以人民健康為中心，以家庭醫(yī)生簽約為突破口，堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引到基層，逐步構(gòu)建以基層首診為引導(dǎo)的分級診療新格局，為人民群眾提供立體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，群眾看病就醫(yī)獲得感明顯提高。

蘭州新區(qū)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手調(diào)動(dòng)居民基層首診積極性

　　蘭州新區(qū)緊緊把握家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療制度建設(shè)這一核心，通過機(jī)制創(chuàng)新把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，從重點(diǎn)人群做起，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及高血壓、糖尿病等慢病開始，探索符合新區(qū)特色的“明星粉絲”家簽?zāi)Ｊ?，?shí)施“三清一滿意”（服務(wù)數(shù)據(jù)清、重點(diǎn)人群清、病情近況清，不斷提升群眾滿意度）專項(xiàng)行動(dòng)，根據(jù)家簽對象病情變化實(shí)行精準(zhǔn)分級分類管理，深度推動(dòng)醫(yī)防融合，群眾通過家庭醫(yī)生參與首診的積極性明顯提升。

　　一、主要做法

　?。ㄒ唬┥舷侣?lián)動(dòng)，提高家簽團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力

　　一是依托醫(yī)共體，實(shí)行“四級簽約”。在醫(yī)共體基礎(chǔ)上引入甘肅省人民醫(yī)院新區(qū)分院、省康復(fù)醫(yī)院等專家資源，形成村、鄉(xiāng)、縣區(qū)、省市四級聯(lián)合的簽約模式，所有簽約團(tuán)隊(duì)全部實(shí)現(xiàn)“1+1+1+1”組合式簽約服務(wù)。自2018年起，由新區(qū)黨工委管委會(huì)牽頭主導(dǎo)，協(xié)調(diào)財(cái)政部門劃撥專款，按照家庭醫(yī)生簽約服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼每人5元的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立并逐年增加簽約服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于簽約服務(wù)績效工資之外獎(jiǎng)勵(lì)。二是創(chuàng)新分配機(jī)制，探索建立家簽新模式。成立以臨床醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)長，公衛(wèi)專干、村醫(yī)為成員的醫(yī)防融合家簽團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)分片包干。推進(jìn)建立新區(qū)“明星粉絲”家簽?zāi)Ｊ?，群?ldquo;粉絲”數(shù)量與團(tuán)隊(duì)經(jīng)費(fèi)掛鉤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）根據(jù)考核成績打包撥付相關(guān)經(jīng)費(fèi)給團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)長負(fù)責(zé)內(nèi)部協(xié)調(diào)及績效二次考核，充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)積極性。截至目前，已為80個(gè)醫(yī)防融合明星家簽團(tuán)隊(duì)兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。三是加強(qiáng)簽約服務(wù)考核，保證履約服務(wù)質(zhì)量。牢固樹立“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的績效分配導(dǎo)向，每月對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，成績與績效工資掛鉤，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。2018年以來，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入年度重點(diǎn)業(yè)務(wù)工作，以簽約覆蓋面、履約時(shí)效性及群眾滿意度為重點(diǎn)，不斷加大行政監(jiān)管工作力度，通過政府購買服務(wù)，引入第三方監(jiān)督機(jī)制，將實(shí)地督查、數(shù)據(jù)抽查、電話回訪等方式緊密結(jié)合，確保督查數(shù)據(jù)更加真實(shí)，整改工作更具成效。

　　（二）信息化助力，增強(qiáng)簽約服務(wù)效能

　　一是優(yōu)化簽約服務(wù)流程。通過新區(qū)智慧公衛(wèi)系統(tǒng)“互聯(lián)網(wǎng)﹢家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”信息平臺(tái)，簽約醫(yī)生可通過手機(jī)APP端口直接完成各類簽約數(shù)據(jù)的采集與錄入，自動(dòng)生成簽約臺(tái)賬并支持導(dǎo)出打印，實(shí)現(xiàn)了簽約流程集成化。二是優(yōu)化簽約服務(wù)數(shù)據(jù)檢索。行政人員可通過行政區(qū)劃、疾病分類等多個(gè)統(tǒng)計(jì)口徑對簽約數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)管理權(quán)限進(jìn)行縣-鄉(xiāng)-村逐級查詢簽約時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容等痕跡資料，實(shí)現(xiàn)了多維度數(shù)據(jù)檢索和績效評價(jià)可追溯。三是優(yōu)化簽約信息使用。強(qiáng)化與人口計(jì)生系統(tǒng)、his系統(tǒng)、電子檔案系統(tǒng)、慢病系統(tǒng)等平臺(tái)動(dòng)態(tài)對接，做好簽約居民動(dòng)態(tài)信息變更與居民電子健康檔案的歸總，做到前移健康管理關(guān)口，為群眾提供個(gè)性化的健康干預(yù)。

　　（三）常專結(jié)合，穩(wěn)定簽約服務(wù)質(zhì)量

　　一是建立簽約服務(wù)常態(tài)機(jī)制。家簽團(tuán)隊(duì)以一老一小、孕產(chǎn)婦、殘疾人、慢性病患者等為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)一般脫貧戶和三類人群全覆蓋。對重點(diǎn)人群實(shí)行精準(zhǔn)分級分類管理，做到“一對一”個(gè)性化簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與發(fā)病傾向人員通過電話、微信緊密綁定，通過主動(dòng)追蹤做到“一對一”個(gè)性化服務(wù)，病人隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生報(bào)告健康狀況，家庭醫(yī)生根據(jù)病情、病種情況向相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。二是開展家簽“三清一滿意”專項(xiàng)行動(dòng)。在常規(guī)化簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，篩干撈凈各種慢性病人，全域開展地毯式排摸，緊盯糖尿病、高血壓等慢性病及其他患病人群，完善重點(diǎn)人群數(shù)據(jù)庫，做到數(shù)據(jù)底數(shù)清楚。截至目前，面對面排摸31.57萬人，累計(jì)摸排新增高血壓患者4595人，管理率提升16.96%；新增糖尿病患者1322人，管理率提升12.68%；新增嚴(yán)重精神障礙患者108人，管理率提升12%。三是拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵。建立以家庭醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動(dòng)、醫(yī)防深度融合的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)新發(fā)病患者應(yīng)治盡治、新發(fā)現(xiàn)慢性病人群應(yīng)管盡管。家簽團(tuán)隊(duì)可根據(jù)管理重點(diǎn)人群特征，依托醫(yī)共體或三級醫(yī)院的專家專科資源，為需要轉(zhuǎn)診的疑難病例進(jìn)行甄別診斷或提供更專業(yè)的轉(zhuǎn)診建議及途徑，增強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

　　（四）醫(yī)防融合，提升居民首診積極性

　　一是建立管治結(jié)合機(jī)制。組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象集中診治活動(dòng)，針對部分慢病重點(diǎn)人群管理效果不理想情況，預(yù)留轉(zhuǎn)診綠色通道，由家庭醫(yī)生陪同患者到由專家進(jìn)行診治把關(guān)和指導(dǎo)治療，不方便就醫(yī)者可送人就醫(yī)，打破“關(guān)心你的人不懂醫(yī)，懂醫(yī)的人不了解你”的壁壘，慢性病重點(diǎn)人群規(guī)范管理率不斷提升。二是建立專家病種“按需下沉”機(jī)制。由醫(yī)共體牽頭單位新區(qū)第一人民醫(yī)院對成員單位開展組團(tuán)式對口幫扶，各基層醫(yī)院根據(jù)發(fā)展基礎(chǔ)和群眾需要，錯(cuò)位發(fā)展、分別打造2個(gè)特色科室，將基層特色科室作為牽頭醫(yī)院相關(guān)科室的延伸，固定了幫扶科室、專家和頻次，實(shí)現(xiàn)幫扶工作從“大水漫灌”向“精準(zhǔn)滴灌”的轉(zhuǎn)變。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治能力，合理評估診療病種。明確基層首診病種經(jīng)基層醫(yī)院自評、專家評審、衛(wèi)健醫(yī)保部門雙備案，向基層下沉二級病種目錄139個(gè),藥品目錄246個(gè)。三是暢通慢性病簽約患者綠色通道。對于由家庭醫(yī)生主動(dòng)追蹤發(fā)現(xiàn)需要就醫(yī)的患者，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)送人就醫(yī)，檢查結(jié)果和病歷互通互認(rèn)，增強(qiáng)了家簽對象對家庭醫(yī)生的依存性和粘性。開辟家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診綠色通道，設(shè)立慢性病患者轉(zhuǎn)診專線電話，?？崎T診負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作，開展上轉(zhuǎn)患者的接診和治療，為病情穩(wěn)定的患者開具轉(zhuǎn)診單連同治療方案下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　二、取得成效

　　通過改革，截至目前大病重病患者向區(qū)內(nèi)回流、常見多發(fā)病向基層回流的趨勢愈發(fā)明顯，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診率明顯增加。

　　（一）門診總量增長明顯。新區(qū)委屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量50.81萬人次，較去年同期40.09萬人次上升26.76%；住院患者20622人次，較去年同期13742人次增50.07%。其中，新區(qū)第一人民醫(yī)院門診總量24.95萬人次，同比上升7.12%；住院患者12900人次，同比增長18.64%。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量25.86萬人次，同比上升70.53%；住院患者7722人次，同比增長169.15%。

　　（二）患者住院負(fù)擔(dān)下降顯著。今年以來，累計(jì)上轉(zhuǎn)1145人次、下轉(zhuǎn)1446人次。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用由去年的3449.90元下降到目前的2764.99元，個(gè)人自付住院次均費(fèi)用由958.54元下降到目前的691.00元，下降27%。醫(yī)保支付占比上升至75.01%、同比增長2.8%，個(gè)人自付占比下降至24.99%、同比降低2.8%。

　　（三）群眾首診依從性提高。家庭醫(yī)生通過精心摸排，除了增加慢病患者首診精準(zhǔn)就醫(yī)外，對摸排出的1263名其他疾病患者，尤其心腦血管疾病542人、慢性疼痛疾病328人、腫瘤206人、肺系疾病145人、消化道疾病32人、傳染病10人,都被家庭醫(yī)生通過綠色通道保障首診精準(zhǔn)就醫(yī)。